Las venas varicosas de las piernas son una enfermedad de las venas safenas, lo que conduce a su expansión patológica. Las venas varicosas son venas varicosas inflamadas que generalmente se desarrollan en las piernas. Las venas varicosas ocurren con más frecuencia en mujeres que en hombres. Durante mucho tiempo, las varices fueron sólo un problema estético (arañas vasculares), pero si no se tratan, las varices continúan progresando y pueden provocar complicaciones con el tiempo. Las principales complicaciones (úlceras tróficas, tromboflebitis, cambios en el color de la piel sin tratamiento) ocurren en el 70% de los pacientes con venas varicosas.
Síntomas de las venas varicosas
- Venas hinchadas y dilatadas en las piernas.
- Sensación de pesadez en las piernas, cansancio por la noche.
- Hinchazón de los pies por la noche después de la actividad física.
- Cambio de color de la piel en la parte inferior de la pierna.
- Inflamación de las venas safenas – tromboflebitis
- Úlceras tróficas de la piel.
Causas de las venas varicosas y factores de riesgo.
- Herencia agravada: insuficiencia congénita del aparato valvular.
- Trabajo físico pesado estando de pie.
- Embarazos y nacimientos frecuentes.
- Caminando con tacones altos
Los métodos modernos de tratamiento de las varices de las extremidades inferiores en nuestras clínicas permiten solucionar este problema sin intervenciones quirúrgicas graves, sin dolor, cortes ni hospitalización.
El nivel moderno de la flebología permite tratar las varices de forma indolora, muy estética y fiable para el paciente. Los primeros signos de varices deberían ser motivo para consultar a un flebólogo. Las venas varicosas de las extremidades inferiores implican una desaparición completa del tono de la pared venosa, por lo que no tiene sentido influir en la transformación de las varices con comprimidos y sanguijuelas como tratamiento.
Diagnóstico
Quejas y síntomas.
Las venas varicosas comienzan con la aparición de nódulos individuales de venas agrandadas y progresan de manera constante. Las venas varicosas inicialmente no causan ningún problema, pero con el tiempo se convierten en un factor de riesgo de graves riesgos para la salud. Entonces, veamos los principales problemas que preocupan a los pacientes con varices:
Quejas cosméticas
La mayoría de los pacientes con venas varicosas simplemente se quejan de los antiestéticos nódulos de las venas varicosas que afectan la apariencia de sus piernas. Este tipo de molestias se deben especialmente a las venas varicosas en las mujeres. Los problemas estéticos suelen deberse a pequeñas varices y arañas vasculares, que no ponen en peligro la salud pero obligan a cerrar las piernas. Estos pacientes requieren tratamiento por motivos estéticos, por lo que sólo se les recomiendan métodos mínimamente invasivos (sin incisiones).
Insuficiencia venosa crónica
Alrededor del 30% de los pacientes con varices se quejan de pesadez en las piernas, hinchazón por la tarde y calambres en las piernas por la noche. Estos son signos de insuficiencia venosa crónica. Poco a poco, los síntomas empeoran y pueden aparecer sensaciones dolorosas en las venas varicosas. Se producen cambios en la piel y pigmentación. La insuficiencia venosa grave puede provocar daños en la piel del tercio inferior de la pierna con la formación de una úlcera trófica difícil de tratar. Los pacientes con venas varicosas avanzadas a menudo experimentan inflamación de la piel: eccema.
Examen por un flebólogo.
Si las venas varicosas causan molestias, es necesaria la consulta con un flebólogo. El examen se realiza acostado y de pie. El paciente debe abrir las piernas por completo.
Las venas varicosas se diagnostican como parte de un examen de rutina, que debe realizarse de pie con las venas llenas. Después del examen, siempre es necesario un examen ecográfico dúplex. Como regla general, tal diagnóstico será suficiente. Sin embargo, si se sospecha de varices secundarias, es necesario un examen del sistema venoso profundo.
Examen de ultrasonido de las venas.
En el caso de las varices, el objetivo del examen ecográfico de las venas es determinar la insuficiencia de los troncos venosos, detectar válvulas venosas que no funcionan y detectar coágulos de sangre en el sistema venoso superficial y profundo.
El examen comienza examinando las venas safenas estando de pie. Se examina el diámetro y la permeabilidad de las venas safenas grandes y pequeñas, se determina la consistencia de las válvulas (maniobra de Valsalva: tensión de los músculos abdominales durante la inhalación completa, un signo de incompetencia es el flujo sanguíneo inverso). Luego se examinan las venas perforantes en ubicaciones típicas y su viabilidad durante la maniobra de Valsalva.
Después de evaluar las venas superficiales, se debe evaluar la permeabilidad de las venas profundas. Para ello, se examinan las venas poplítea y del muslo en posición acostada y se evalúa su permeabilidad y el estado de las válvulas.
Velografía de contraste
Por lo general, una ecografía es suficiente para un diagnóstico completo de patología venosa. Sin embargo, en algunos casos es necesario estudiar la conexión entre el estado de los sistemas venosos profundos y superficiales, especialmente en casos de recaídas de varices y venas varicosas secundarias.
Para resolver estos problemas, se utiliza un examen de rayos X con contraste. Se perforan las venas safenas y se administra medio de contraste. El movimiento del medio de contraste se observa en el monitor del aparato de rayos X y se realizan todas las pruebas y proyecciones necesarias. Actualmente, la venografía sólo se utiliza en muy raras ocasiones para las venas varicosas.
Tratamiento
La operación “clásica” de varices bajo anestesia con incisiones en la ingle y las piernas, que se realizaba a principios del siglo pasado para eliminar las varices superficiales, es cosa del pasado. El sufrimiento de los pacientes, las largas estancias hospitalarias y los dolores en las piernas tras este tipo de operaciones para mejorar la circulación sanguínea son completamente injustificados. Las venas varicosas graves se pueden tratar sin el uso de "métodos de la inquisición". Hoy en día, el tratamiento de las varices avanzadas se puede realizar sin anestesia ni hospitalización. El trabajo de un flebólogo se convierte en una práctica, sin las características de una operación mayor.
El conocimiento de las causas de las varices en las piernas nos permitió desarrollar principios de tratamiento hemodinámico. Su implementación es posible eliminando o desconectando la vena del torrente sanguíneo. Las tecnologías modernas se basan en el principio de fusionar las paredes venosas en la zona de válvulas venosas insuficientes. El método para influir en la circulación venosa puede ser diferente, pero el objetivo es el mismo: detener la salida patológica de sangre a través de la vena afectada (antirreflujo).
¿Cómo curar las varices en las piernas?
Comprender la causa de las venas varicosas le ayudará a elegir el método de tratamiento adecuado. El objetivo del tratamiento moderno de las varices es resolver varios problemas:
- Terminación de la descarga patológica en posición vertical a través de venas safenas insuficientes de las extremidades inferiores.
- Eliminación del reflujo entre las venas profundas y superficiales (venas perforantes), el principal mecanismo para el desarrollo de úlceras tróficas varicosas.
- Eliminación de venas varicosas – vasos superficiales degenerados (venas varicosas).
- Terapia de compresión con medias y calcetines especiales.
Capacidades del centro vascular.
Los métodos térmicos para el tratamiento de las venas varicosas son la coagulación endovenosa con láser (EVLC) y la obliteración por radiofrecuencia (RFO) de las venas de las extremidades inferiores.
La coagulación endovenosa con láser es un tratamiento eficaz para las venas varicosas, cuyo principio se basa en el efecto térmico de la energía láser. Este tratamiento se introdujo en 2001 y sigue siendo el mejor método. Durante la coagulación con láser, la vena dañada se calienta con un rayo láser, lo que provoca graves daños en el colágeno de la pared de la vena y provoca un proceso inflamatorio en la vena y su crecimiento excesivo. Las varices avanzadas de las piernas tratadas con este método desaparecen por completo y sin dejar rastro, y desaparecen sus principales síntomas: hinchazón, pesadez en las piernas, hiperpigmentación de la piel.
EVLT comienza con la instalación de una fibra láser en la luz de una vena varicosa a través de una punción en la piel que se guía a lo largo de la vena afectada hasta el sitio de la válvula incompetente. Para el paciente, este método es una forma segura, indolora y fiable de prevenir un mayor desarrollo de la enfermedad y sus complicaciones. Con el uso adecuado del método EVLT, se observa la eliminación completa de las venas varicosas en el 98% de los pacientes. Las posibilidades de este método permiten tanto el tratamiento de las varices de las piernas en mujeres como la corrección del flujo venoso en las úlceras tróficas.
Obliteración por radiofrecuencia (RFO)
El tratamiento de las venas varicosas mediante el método de obliteración por radiofrecuencia (RFO) es un método térmico similar, pero el calentamiento del tejido de la pared de la vena se produce según otros principios físicos debido a la energía de las ondas de radio. La obliteración por radiofrecuencia permite eliminar las venas varicosas y eliminar sus síntomas; Este tratamiento no se diferencia del EVLT en sus resultados inmediatos y a largo plazo, pero es más complejo para un flebólogo.
Otros métodos térmicos
Al decidir cómo tratar las venas varicosas, los flebólogos solían recurrir a métodos exóticos. Las venas varicosas se trataron con efectos térmicos mediante vapor sobrecalentado y electrocoagulación bipolar. Sin embargo, los métodos térmicos modernos son más eficaces y permiten al médico prevenir un mayor desarrollo de las venas varicosas y tratar al paciente de forma ambulatoria sin alterar su estilo de vida. En manos de un flebólogo sin experiencia, los métodos de ablación térmica pueden causar complicaciones desagradables: sensibilidad reducida, quemaduras, focas. La efectividad de este método en manos de un flebólogo experimentado es superior al 98%, y el método láser y RFO permiten eliminar no solo la forma original, sino también las venas varicosas pronunciadas en las piernas sin cortes. En las fotos de la sección “Resultados del tratamiento” puedes ver la vista antes y después del tratamiento mínimamente invasivo.
Métodos no térmicos para eliminar el reflujo del tronco.
Durante muchos años, los flebólogos han estado pensando en cómo curar las venas varicosas de las extremidades inferiores sin cortes ni dolor. La desaparición de las venas safenas en los brazos después de frecuentes inyecciones sugirió que algunas sustancias pueden causar inflamación de las paredes de las venas (tromboflebitis) y su posterior adhesión con la desaparición de la luz de las venas. Después de la aparición del método Fegan, cuando el tratamiento de las venas varicosas se realizaba en función de la causa, comenzó el desarrollo de métodos de escleroobliteración no térmica. Desde entonces, las varices de las piernas, especialmente en las mujeres, se tratan no sólo con un bisturí, sino también con una jeringa.
Escleroterapia
La escleroterapia apareció en los consultorios médicos a finales del siglo XIX. En los últimos años, el método de tratamiento de las varices mediante la inyección de una sustancia especial (esclerosante) ha alcanzado la perfección. El objetivo principal de la escleroterapia es inyectar un fármaco en una vena varicosa, provocando inflamación y posterior adhesión de la vena varicosa. La escleroterapia no consiste en eliminar la causa de la insuficiencia venosa, sino que es más adecuada para determinados tipos de varices o en las primeras etapas de la enfermedad. Las venas varicosas avanzadas de las extremidades inferiores se tratan con métodos más complejos; El daño al tronco de la vena safena mayor o menor no significa que la escleroterapia tendrá un efecto a largo plazo, ya que es probable que se produzca una recaída debido al reflujo.
Se puede realizar escleroterapia si no hay alergia al sulfato de tetradecil o al polidocanol. Estas sustancias son los agentes esclerosantes más importantes. Pueden ocurrir manifestaciones de tromboflebitis durante el tratamiento de escleroterapia, especialmente cuando se usan formas líquidas del medicamento. La escleroterapia de las venas perforantes es muy eficaz en el tratamiento de las úlceras tróficas venosas. Con la ayuda de la escleroterapia es posible eliminar las manifestaciones de las venas varicosas de las extremidades inferiores en cualquier etapa, sin embargo, la tasa de recaída en los próximos 5 años es de aproximadamente el 40%.
La ventaja de la escleroterapia es un buen efecto inmediato y bajos costes de tratamiento. Las inyecciones de agentes esclerosantes provocan la adherencia de las venas y el cese del proceso patológico: el reflujo de sangre a través de las venas safenas. El medicamento generalmente se inyecta en las venas varicosas en forma de espuma. Hay un espasmo de los vasos subcutáneos dilatados, contacto prolongado de la forma espumosa del esclerosante con la pared venosa y su posterior inflamación y adherencia. Este proceso transcurre de manera desigual y el grado de obliteración de la vena no es el mismo, por lo que el 40% de los pacientes experimentan recaídas de las venas varicosas después de la escleroterapia. Después de la escleroterapia, el área afectada de las venas de las extremidades inferiores se cierra y con el tiempo se cura por completo y se detiene el flujo sanguíneo en la dirección opuesta. Para prevenir la aparición de necrosis cutánea debido a la penetración de la forma espumosa del esclerosante en el tejido subcutáneo, la administración se realiza estrictamente bajo control ecográfico.
La escleroterapia con espuma se puede utilizar como método independiente o en combinación con un tratamiento con láser para eliminar las varices. El número de sesiones para eliminar las varices mediante escleroterapia depende del estadio de las varices y del estado de las venas. El curso del tratamiento suele consistir en 2-3 procedimientos. El área de la piel sobre el vaso esclerótico puede adquirir un tono oscuro en 2-3 meses (se produce hiperpigmentación). Puede arruinar las piernas de una mujer durante varios meses, por lo que es mejor realizar este tratamiento en los meses de invierno. El tratamiento farmacológico y las punciones vasculares guiadas por ecografía pueden acelerar el proceso de reabsorción de las acumulaciones de líquido intravascular (coagulación), cuyo riesgo ronda el 10%. Si la compresión es insuficiente, se forman coágulos de sangre, pero desaparecen con el tiempo. Muchos pacientes saben que los signos de las venas varicosas de las extremidades inferiores desaparecen al mes después de la escleroterapia durante muchos años, razón por la cual la escleroterapia sigue siendo uno de los métodos de tratamiento más populares.
Uso de pegamento especial.
Desde su introducción, este método ha despertado un gran interés entre los flebólogos. El tronco de la vena safena mayor se pega con un adhesivo especial de cianoacrilato. Este pegamento se polimeriza en la luz del vaso y llena la luz del vaso dilatado. Según los desarrolladores, este método no requiere anestesia y crea un "tapón" en el vaso que bloquea de forma fiable el flujo sanguíneo. Teniendo esto en cuenta, media hora es suficiente para que el procedimiento elimine las varices de las piernas. Venasil es la única tecnología para el tratamiento de las varices que no requiere el uso de medias de compresión.
La mayoría de las mujeres pueden regresar a sus actividades normales inmediatamente. Los síntomas de insuficiencia venosa crónica se alivian poco después del procedimiento. El proceso de promoción activa de este pegamento en el mercado flebológico debería comenzar en un futuro próximo. Sin embargo, existen ciertas desventajas: La presencia de un cuerpo extraño en el cuerpo humano. El pegamento coagulado permanece en el vaso para siempre y puede provocar alergias crónicas; en ocasiones hay inflamación de la pared vascular o rechazo del polímero con supuración. Puede producirse tromboflebitis aguda del vaso adherido.
El uso de pegamento en el tronco de la vena safena mayor no elimina la necesidad de extirpar las venas varicosas, por lo que los médicos deben eliminar los signos de venas varicosas subcutáneas mediante escleroterapia o miniflebectomía. El efecto visible del uso de pegamento se produce sólo en combinación con otros métodos para eliminar las venas varicosas. El paciente tiene que pagar más. Debido al coste desproporcionadamente alto del juego de adhesivos, este proceso es significativamente más caro que el moderno método láser o de radiofrecuencia.
En nuestra clínica se prefieren los métodos térmicos. Creemos que es mejor utilizar una buena anestesia local que tratar las varices de las venas safenas de las piernas con un método caro y no probado. Más allá de eso, el resultado es, en el mejor de los casos, el mismo. Si se produce una recaída, el paciente debe someterse a una operación compleja para eliminar el vaso bloqueado porque ya no se pueden utilizar otros métodos.
Tecnología de destrucción mecánico-química.
El método moderno de tratamiento combinado del reflujo a lo largo de los troncos de las venas subcutáneas otorga peso adicional a la escleroterapia convencional. Se entiende por intervención mecanoquímica una combinación de daño mecánico a la superficie interna de la pared venosa y la introducción de un fármaco esclerosante. Se inserta un catéter en la vena principal mediante una punción bajo control ecográfico. Después de instalar el catéter en el lugar deseado, se conecta el dispositivo. El cabezal afilado y giratorio del catéter produce hasta 3,5 mil revoluciones por minuto y causa graves daños a la capa interna de la pared de la vena. Al mismo tiempo, a través del catéter se inyecta un fármaco esclerosante, que se “mezcla” en la luz del vaso y actúa sobre la pared del vaso a través de la parte giratoria del catéter, provocando su inflamación y adherencia.
La única ventaja de esta tecnología hasta el momento es que no requiere anestesia tumescente. La obliteración mecanoquímica, según sus inventores, debería provocar un efecto de obliteración más fuerte que la escleroterapia con espuma, aunque por alguna razón todavía no se han presentado datos convincentes. Está claro que estas venas varicosas se pueden tratar con otros métodos mínimamente invasivos, por lo que los beneficios no son obvios. Habrá que esperar a que lleguen más estudios de Europa o Estados Unidos para determinar con precisión el lugar de esta tecnología.
Miniflebectomía
Este es un método estético microquirúrgico moderno para eliminar las venas varicosas. Esta es una técnica delicada de punción y extracción de venas varicosas utilizando herramientas especiales. Esta operación no es para un flebólogo sin experiencia; Debes tener las habilidades de una cirugía delicada. La miniflebectomía es una operación sin bisturí y se realiza bajo anestesia local. Los pinchazos se realizan hacia las líneas de la piel, por lo que son prácticamente invisibles después de 2 meses.
La miniflebectomía ha sustituido a la clásica cirugía de varices con incisiones de 1 a 3 cm de longitud porque es estéticamente perfecta, indolora y muy eficaz. Al asumir cómo se manifiestan las venas varicosas, el médico puede planificar claramente las micropunciones y arreglárselas con intervenciones mínimas. El paciente puede volver a casa por sus propios pies inmediatamente después de la operación. La miniflebectomía puede ser un método eficaz independiente para tratar las venas varicosas o puede usarse en combinación después de la coagulación con láser de las venas varicosas. Las venas varicosas se eliminan mediante una técnica especial desarrollada por el profesor Varadi. Esta técnica la dominan perfectamente nuestros flebólogos y permite eliminar las varices de las piernas, un tratamiento eficaz independientemente de la causa.
Resultados del tratamiento
Resultados del tratamiento de las varices.
Los resultados de la terapia moderna para las varices pueden calificarse de muy buenos. Cualquier tecnología, si se realiza bien, elimina los síntomas de las varices en las piernas. Casi el 95% de los pacientes están libres de varices durante 5 años o más y el 80% de ellos nunca tiene problemas graves con el drenaje venoso. El innovador centro vascular le ayuda a controlar cualquier enfermedad venosa sin cortes ni dolor. Sabemos cómo curar las varices y tenemos una amplia experiencia. El tratamiento de las venas varicosas no debería ser un problema en el mundo moderno de alta tecnología.